Med – Dentdiary

การเรียนรู้จาก Pt

เคสแรกที่เข้ามารอตอนเช้าวันอาทิตย์ CC: ฟันโยก เคี้ยวเจ็บ

Pt ญ อายุ~ 50 กว่าปี รูปร่างผอม ให้ประวัติมีโรคประจำตัว รักษาอยู่ที่ รพ.ศิริราช และมาพร้อมยาประจำตัวซองใหญ่

Physical appearance :

-พบ ecchymoses บริเวณแขนส่วนล่าง และรอยจางบริเวณระหว่าง nasolabial fold

-ตามี Icteric sclera

ประเมินเร็วๆ จากการมองในแวบแรก

มีตัวที่ลงท้าย -prolol เป็น β-blocker

มี 2 ตัวเป็น Warfarin –> เป็น Αnticoagulant กลุ่ม Vitamin K antagonist

มี Lanoxin หัวใจ –> ตัวนี้น่าจะ Digoxin ใช้ควบคุมศักย์ไฟฟ้าหัวใจ การเต้นและการบีบตัว

ตัวอื่นที่เหลือ คือ Bosentan, Furosemide ไม่คุ้นเลย

ส่วน Spironolactone, Sidenafil ชื่อคุ้นๆ แฮะ

Pt มีใบส่งตัวมาด้วย ท่านอาจาร์ยจาก ศิริราช เขียนมาดังนี้

ใจความสำคัญ คือ

Idiopathic pulmonary hypertention with AF

ไม่คุ้นกับชื่อโรคๆ นี้เลย ถ้า Idiopathic thrombocytopenic purpura ล่ะ ok

แต่จากชื่อ มี Idiopathic แสดงว่า มันหาสาเหตุไม่ได้

และไม่คุ้นชื่อ โรคนี้มันน่าจะ rare ครับ ที่สำคัญ Pt ไป Tx ที่ ศิริราชด้วย แสดงว่า มันไม่ใช่โรคธรรมดาแน่ๆ

สรุปจากชื่อโรค จับใจความได้ว่า เป็นโรคที่หา cause ไม่ได้, เป็นโรคที่ rare และน่าจะรักษายาก ต้องอยู่ในมือ Specialist การทำหัตถการอันตราย มีข้อควรระวัง

Pt มี AF ด้วย และ on Warfarin 2 ตัว พร้อมกัน

2. ท่านอาจารย์ที่ ศิริราช ให้ข้อมูลค่า INR เมื่อ wk ที่แล้ว = 1.8

ค่า Platelet count = 106,000 เมื่อ 2 wk ที่แล้ว

และให้ Pt หยุด Warfarin 3-5 วัน ก่อนถอนฟันได้

ด้วยความที่เคยอ่านผ่านตามาบ้างว่า มีบทความนึงใน Dentdiary มีเรื่องนี้ เคยอ่านมารอบนึงแต่ลืมๆ ไปแล้ว เลยขอค้นแบบเร็วๆ ดีกว่า

จะค้น keyword ของชื่อโรค หรือ Warfarin ใน Google น่าจะช้ากว่าจะรู้เรื่อง

ok เข้าเวบ Dentdiary แล้วใช้คำค้น Heart เพื่อหาบทความนั้น

เจอละ

เข้าไปที่บทความนี้ แล้วเลื่อนลงมาเร็วๆ

เป๊ะมาก

” การ off ยา warfarin ใช้เวลา 3-5 วัน ก่อนทำหัตถการ คือ ให้ INR ลงมาต่ำกว่า 2 “

3. ท่านอาจารย์เขียนว่า ” ให้แจ้ง Pt ด้วย ว่าจะให้เริ่มยา Warfarin ได้เมื่อไหร่ หลังถอนฟัน “

เหตุผล เพราะ ท่านอาจารย์ไม่ทราบว่า หัตถการถอนฟันที่ทำ มีความยาก ง่าย แค่ไหน? และ การควบคุม Bleed หลังถอน จะทำได้ดีแค่ไหน? ทันตแพทย์ผู้ถอน จะ stop bleed ได้เมื่อไหร่?

การแจ้งให้ Pt ทราบถึงเวลาที่เริ่มกิน Warfarin อีกครั้ง จึงเป็นหน้าที่ของ Operator โดยตรง